Аннотация:

Цель исследования: проанализировать факторы, влияющие на частоту возникновения осложнений после выполнения соге-биопсии молочных желез.

Материалы и методы: за период с января 2017 года по апрель 2018 года в отделении диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы было выполнено 1964 соге-биопсии (под УЗ- и рентген-контролем) узловых образований, участков микрокальцинатов и нарушения архитектоники тканей молочных желез. Перед выполнением манипуляции у пациентов уточнялось наличие сопутствующих заболеваний, таких как: коагулопатии, сахарный диабет, а также прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов и антиагрегантов). Пациентам, принимающих данные препараты, рекомендовалось обсудить с лечащим врачом возможность их временной отмены за 2-3 дня до проведения манипуляции.

Результаты: в нашем исследовании у 429 (21,8%) пациенток в анамнезе отмечался прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, сахарный диабет (первого или второго типа) — у 279(13,9%), коагулопатии - у 8 (0,4%) пациенток. Под рентген- контролем было выполнено 728 соге-биопсий (37,1%). В системе BI-RADS распределение зон интереса по данным цифровой маммографии (цММГ) выглядело соответственно: BI-RADS 4 - 446 (61,3%) и BI-RADS 5 - 282 (38,7%). Плотность тканей по ACR по данным цММГ была распределена следующим образом: ACR А - 317 (43,5%), ACR В - 260 (35,7%), ACR С - 146 (20,1%), ACR D - 5 (0,73%). Под УЗ-наведением было выполнено 1236 соге-биопсий (62,9%). Получено следующее распределение узловых образований по категориям: BI-RADS 3-116 (9,4%), BI-RADS 4 - 452 (36,6%) и BI-RADS 5 - 667 (54,0%). Распределение плотности тканей по ACR по данным УЗИ выглядело так: ACR А - 2748 (22,2%), ACR В - 806 (65,2%), ACR С - 156 (12,6%). Зоны интереса распределялись по квадрантам следующим образом: верхне-наружный - 1235 (62,9%), нижне-наружный - 212 (10,8%), нижне-внутренний - 194 (9,9%), верхне-внутренний - 242 (12,3%), центральный - 81 (4,1%). Всего осложнения возникли в 126 случаях (6,4%): гематомы молочных желез в 37 случаях (29,3%), локализованный жировой некроз в 51 (40,5%), сочетание гематомы и жирового некроза отмечалось в 38 (30,2%). При этом, у всех пациенток, имеющих в анамнезе коагулопатии (0,4%), отмечалось появление гематом разной степени выраженности. Пациентки, продолжавшие принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, за несколько дней до проведения биопсии, подвержены более высокой частоте возникновения гематом (56 человек - 74,7%), чем пациентки, которые отменяли прием препарата в рамках подготовки к исследованию. Чаще всего (32 случая, 42,6%) гематомы возникали при локализации зоны интереса в центральном квадранте, при этом частота возникновения жирового некроза не зависела от локализации патологического очага. Жировой некроз чаще возникал у пациенток с плотностью тканей ACR А - 58 случаев (65,7%), а также у пациенток, страдающих сахарным диабетом (46 человек, 51,4%).

Выводы: частота возникновения осложнений после выполнения соге-биопсии молочных желез составила 6,4%. У пациенток с коагулопатией (0,4%) частота возникновения гематом составила 100%. Осложнения чаще отмечались при расположении патологического очага в центральном квадранте, у пациенток с преобладанием в молочных железах жировой ткани (ACR А), а также у пациенток, которые не прекращали прием антикоагулянтов и/или антиагрегантов перед выполнением соге-биопсии и страдающих сахарным диабетом. Возникновение гематом и жирового некроза молочных желез не являются жизнеугрожающим состоянием и в редких случаях требуют дополнительных назначений пациентам (в виде эвакуации солидных гематом, наружной терапии), помимо динамического наблюдения.

Аннотация:

Цель исследования: оценить частоту возникновения олеогранулем в области рубца после секторальных резекций молочных желез по поводу доброкачественных образований.

Материалы и методы: обследовано 135 пациенток в возрасте старше 40 лет, в анамнезе у которых была выполнена секторальная и/или центральная резекции молочных желез по поводу доброкачественных образований (фиброаденома, узловая форма фиброзно­ кистозной мастопатии, кисты, внутрипротоковая папиллома). Всем пациенткам были выполнены цифровая маммография (цММГ) в двух проекциях на аппарате AMULET INNOVALITY FUJIFILM (Япония) и ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппарате TOSHIBA APLIO 500 (Япония). Выявленные по результатам обследования изменения категоризированы в соответствии с классификацией BI-RADS.

Результаты: по данным комплексного обследования олеогранулемы в области послеоперационного рубца были выявлены у 32 (23,7%) пациенток. По данным цММГ образования визуализировались у 11 пациенток (34,4%). Распределение в системе BI­ RADS выглядело следующим образом: BI-RADS 2 - 4 (36,4%) и BI-RADS 3 - 7 (63,6%).

У 8 (72,7%) пациенток отмечалась кальцификация стенок олеогранулем. При этом, у всех пациенток с выявленными по результатам цММГ олеогранулемами, плотность тканей по ACR определена как А в 8 случаях (72,7%) и В - в 3 (27,2%). По данным УЗИ олеогранулемы диагностированы у 32 (100,0%) пациенток. В категорию BI-RADS 2 вошло 17 пациенток (53,1%), BI-RADS 3 - 1 5 пациенток (46,9%). Распределение плотности тканей по ACR по данным УЗИ выглядело следующим образом: ACR А - 10 (31,3%), ACR В - 19 (59,4%), ACR С - 3 (9,4%).

Выводы: частота встречаемости специфических лучевых проявлений олегранулем после секторальных резекций молочных желез по поводу доброкачественных образований составила 23,7 %. По данным цММГ олеогранулемы визуализировались как округлые, рентгенопрозрачные образования, в 72,7 % - с кальцификацией стенок.

Ультразвуковая картина олеогранулем выглядела следующим образом: округлые или овальные, гиперэхогенные образования, иногда смешанного строения, с ровным, четким контуром. Наличие дистальной акустической тени связано с обызвествлениями в стенке олеогранулемы. Чаще всего олеогранулемы определялись в молочных железах, в которых преобладала жировая ткань, а также при наличии у пациенток «грубых» послеоперационных рубцов.